社保卡報(bào)銷
社會保障卡是由勞動和社會保障部統(tǒng)一規(guī)劃，由勞動保障部門面向社會發(fā)行，用于勞動和社會保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的多功能集成電路卡。北京市自2009年發(fā)行并使用以來，在基本醫(yī)療保險報(bào)銷方面，給廣大參保人員（參保職工、參保城鎮(zhèn)居民）帶來更多快捷和便利。
從中智公司參保員工這幾年對社保卡的使用情況來看，一些不常看病的員工和新參加社會保險的員工，對社保卡的作用和使用要求還不是很了解，因此可能會有個別員工在就診和報(bào)銷過程中出現(xiàn)以下問題。針對這些情況，我們總結(jié)了一些有關(guān)社保卡使用方面的注意事項(xiàng)，在此向廣大中智客戶員工進(jìn)行介紹。
員工在參加北京市基本醫(yī)療保險后，在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的門急診費(fèi)用，累積超過1800元后，1800元以上部分就可以享受醫(yī)保報(bào)銷了。報(bào)銷比例是非社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷70%，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷90%。每年門急診報(bào)銷上限為2萬元。
社保卡的作用簡單來說就是在卡中累積歷次就診金額數(shù)據(jù)，當(dāng)累積超過1800元后，將醫(yī)保的報(bào)銷工作在醫(yī)院現(xiàn)場實(shí)現(xiàn)（即“實(shí)時結(jié)算”）。員工只需要現(xiàn)場支付個人按比例應(yīng)支付的那部分，而醫(yī)保應(yīng)報(bào)銷的那部分將不用支付。
根據(jù)醫(yī)保要求，員工領(lǐng)取社保卡后，首次就醫(yī)起就必須使用社保卡，包括掛號、就診、交費(fèi)整個過程，交費(fèi)后醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)上應(yīng)有“醫(yī)保已實(shí)時結(jié)算”字樣。未使用社保卡就診而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保將不予報(bào)銷。下面是使用社保卡在門診就醫(yī)并實(shí)時結(jié)算的舉例。（表一）
員工在門急診就醫(yī)時，發(fā)生下面7種情況而未使用社保卡實(shí)時結(jié)算，醫(yī)保可以給予手工報(bào)銷，但報(bào)銷時應(yīng)提供社保卡原件和對應(yīng)的證明材料，由單位及時向醫(yī)保部門申報(bào)辦理手工報(bào)銷。
1.因急診未使用社保卡——手工報(bào)銷時須提供《急診診斷證明書》原件，收據(jù)加蓋急診章；
2.因轉(zhuǎn)移公司前2個月社保卡無法正常使用——請醫(yī)院刷社保卡，收據(jù)打印出“醫(yī)保已實(shí)時結(jié)算（欠費(fèi)）”字樣；如不能刷卡，醫(yī)院需出具情況說明并加蓋醫(yī)院章；
3.因單位欠費(fèi)無法使用社保卡——單位補(bǔ)繳后，提供基本醫(yī)療補(bǔ)繳專用票據(jù)復(fù)印件；
4.因補(bǔ)、換社保卡期間無法使用社保卡——手工報(bào)銷時須提供《新發(fā)與補(bǔ)換社會保障卡領(lǐng)卡證明》復(fù)印件；
5.領(lǐng)取社保卡前就診，應(yīng)攜帶并出示《新發(fā)與補(bǔ)換社會保障卡領(lǐng)卡證明》——手工報(bào)銷時須提供《新發(fā)與補(bǔ)換社會保障卡領(lǐng)卡證明》復(fù)印件；
6.因非正常生育的手術(shù)費(fèi)用——手工報(bào)銷時須提供《診斷證明書》原件和結(jié)婚證復(fù)印件（注：非正常生育指肌瘤流產(chǎn)、胎停育、胎兒畸形等被迫終止妊娠的情況）；7.新參保（首次參加北京市基本醫(yī)療保險）員工，參保后在領(lǐng)取到《新發(fā)與補(bǔ)換社會保障卡領(lǐng)卡證明》之前，就診應(yīng)去個人選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或19家A類醫(yī)院——手工報(bào)銷時需提交工作單位開具的參保情況說明。
此外，辦理長期駐外/異地安置的員工在異地選擇的醫(yī)保醫(yī)院就醫(yī)，或員工前往異地出差或探親期間因急診病情（非工傷）而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保醫(yī)院就醫(yī)，目前都無法使用北京市社保卡，發(fā)生費(fèi)用后憑全套單據(jù)由單位向基本醫(yī)療保險申報(bào)手工報(bào)銷。
以上幾種無法使用社保卡實(shí)時結(jié)算的情況，可申報(bào)基本醫(yī)療保險手工報(bào)銷，但報(bào)銷時還需提交社保卡原件。
員工首次參保后，如之前持有學(xué)生社保卡應(yīng)提交單位，向醫(yī)保部門申請學(xué)生社保卡變更為員工社保卡，之后就診才能實(shí)時結(jié)算。
在中智公司參加補(bǔ)充醫(yī)療保險的員工，實(shí)時結(jié)算的單據(jù)可直接提交辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險報(bào)銷；在中智公司僅辦理基本醫(yī)療保險而補(bǔ)充醫(yī)療保險在其他公司投保的員工，因前述原因發(fā)生的未用社保卡實(shí)時結(jié)算的單據(jù)可通過中智公司向醫(yī)保辦理手工報(bào)銷，請事先留存單據(jù)復(fù)印件，以備補(bǔ)充醫(yī)療保險報(bào)銷時需要。
所有參加北京市基本醫(yī)療保險的員工都可以在19家A類醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)專科醫(yī)院就診，這些醫(yī)院不用選擇可直接就醫(yī)，其他醫(yī)院必須選擇才能享受醫(yī)保報(bào)銷。
在中智公司辦理基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險的員工，基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷要求、所需材料、申請表格等請從www.ciicbj.com/員工服務(wù)/健康服務(wù)中查詢和下載。
